来源:沈阳京科医院 时间: 2015-11-10 20:41
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体格检查是精索静脉曲张诊断和分级的“第一标准”,亚临床型精索静脉曲张对应的分级为0级,而临床型精索静脉曲张对应的为Ⅰ~Ⅲ级。相反,辅助检查则不是必须的,而是必要补充。精索静脉曲张的本质是静脉反流,而不是管腔扩张和增粗,因此单纯的静脉内径值不能成为确诊的依据。因临床查体不能发现,所以影像学检查对亚临床型精索静脉曲张的确诊尤为重要。
目前认为选择性精索静脉造影术是确诊的“金标准”,但因其具有创伤性而应用受到限制。超声检查为无创性检查,且可反复检查,临床应用为普遍。因超声医师检查的部位和方法不同,以及受温度、体位、呼吸动作及反流时间、反流长度等因素影响,以往认为亚临床型精索静脉曲张的诊断标准存在很大争议,也势必影响到终的研究结果。
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐以2mm作为精索静脉曲张的诊断标准,但林建兵等以临床查体阴性的患者为对照,认为静脉内径为1.8mm时对临床确诊亚临床型精索静脉曲张的诊断意义较大。张志超等报告,精索静脉介入栓塞术3个月后82.8%的患者静脉内径小于1.8mm。而徐卫东等以选择性造影术为对照,以3mm为诊断标准时的准确性为92.8%。
另外,Pilatz等以2.95mm为诊断标准,敏感性为84%,特异性为81%;Seo等的报道也以3mm为诊断标准。本文的队列统计数据显示,亚临床型精索静脉曲张和临床型精索静脉曲张的内径值分别为(2.62&viewmn;0.39)mm和(4.09&viewmn;0.86)mm,但并不影响队列的划分和结果分析。
青年运动员和士兵是精索静脉曲张的好发群体,体育锻炼可能是其诱发原因。临床工作中,右侧亚临床型精索静脉曲张常合并左侧的临床型精索静脉曲张存在,推测这一改变是通过静脉交通支引起的。一项关于14~16岁运动员的研究显示,健康人群进展为亚临床型精索静脉曲张和临床型精索静脉曲张比例逐次升高(分别为5%和36%),这意味着发生在左侧的亚临床型精索静脉曲张可能是进展为临床型精索静脉曲张的前期阶段,因此亚临床型精索静脉曲张的治疗价值成为探讨干预不育症患者的内容之一。