公立医院改革试点以来，国家出台了一系列政策文件，为推进改革提供了依据和制度保障。但是，政府究竟出台了哪些政策？这些政策对公立医院改革起到什么作用？政策之间的关联性如何，存在哪些不足？这些问题需要深入研究。本文搜集和整理了公立医院改革试点至今国家层面颁布的相关政策，并进行了梳理和分析，以明确当前政策的现状与问题，为进一步完善我国公立医院改革政策体系、深化公立医院改革提供参考依据。

　　讨论与建议

　　公立医院改革顶层设计不够清晰，深层次体制机制问题较少触及

　　经过6年的改革试点与探索，公立医院改革在改革目标、原则及方向上已形成较为广泛的共识。但是中央对改革路径仅从宏观框架上进行了规定，改革还主要停留在微观层面，沿用“摸着石头过河”的模式。这种自下而上、从局部推广到全国的改革路径，限定了改革的宏观视野，容易导致个别经验普遍化，带来改革路径多样化、随意性等问题。在配套政策方面，更多的是推进一些便民、惠民措施，而深层次体制机制问题较少触及。例如公立医院管理体制、法人治理机制、内部运行机制改革均缺少有效的配套政策。公立医院改革的有效推进，需要政府从战略管理的高度统筹改革与发展全局，改革固然要落实到基层，但是地方和部门的改革不是改革的全部，更不能代替全局性改革。只有在整体设计和规划的情况下，才能保证公立医院改革的正确方向。在此基础上进一步完善各类配套政策，构建层次分明的改革政策体系，并集中力量，着力突破体制机制改革等深层次矛盾。

　　公立医院改革需要多部门合作治理

　　公立医院是多元利益相关者缔结各种契约的连接体[6]，是医药卫生体系中各利益相关者的“利益交互点”，涉及多个部门、多个系统。从目前部门间合作情况来看，仅有一半的配套政策是由多部门联合发布的。多元主体分治将会造成改革政策整体性不强、协同不足，政策目标有时甚至冲突，影响改革政策措施的及时出台和落实。

　　随着我国社会步入快速转型期以及医药卫生体制改革的深入，与公立医院相关的利益主体更加多元化[7]，多方利益主体之间既相互联系又彼此牵制，并且能在不同程度上影响公立医院改革目标的实现。基于公立医院改革之复杂、难度之大，单一政策、单一部门都解决不了问题，公立医院改革涉及组织管理部门以及政府的编制、发改、物价、财政、社会保障、药监、卫生等部门的职责[8]，各部门只有建立起良好的协作机制，密切配合，才能有序推进改革。

　　公立医院改革配套政策缺乏整体性与可持续性

　　从政策发布时间来看，改革尚未形成协同趋势，改革进程不一，缺乏整体性。25项三级改革目标中也仅有11项目标制定了配套政策，而且一些改革推进的速度比较快，而一些改革推进速度相对滞后，例如大部分改革是在2010年《关于公立医院改革试点的指导意见》发布之后陆续展开，但是“建立住院医师规范化培训制度”于2013年才开始推进。另外，配套政策也缺乏连续性，“改革公立医院补偿机制”在2012年之后就再没有配套政策，“加强公立医院管理”在2011年之后也没有颁布配套政策，“改革公立医院监管机制”也仅仅在2011年出台配套政策。公共政策制定要重视整体性和可持续性[9]。因此，公立医院改革各类配套政策设计均应兼顾其他与之相关领域，并尽可能相互配合，而不仅仅是颁布某一项单独政策。同时，各项配套政策的制定必须既立足于公立医院当前的现状，又要着眼于未来长远的发展需求，确保政策的相对稳定和可持续性。

　　小结

　　纵观公立医院改革6年来国家层面颁布的政策，在改革目标、原则及方向上已形成较为广泛的共识，在这些改革框架的指导下，公立医院改革已经取得了阶段性的成果。但是依然存在顶层设计不清晰，配套措施间缺乏协调性、整体性与可持续性等问题。因此，需要政府多部门间统筹合作，不断优化完善政策体系，确保改革稳步、持续推进。